Sağlık Bakanlığı, 326-FZ sayılı "Zorunlu Sağlık Sigortası" Federal Yasası'nda değişiklik önerdi

Açıklamada, girişimin, 2026 yılı Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu bütçesi ve 2027-2028 planlama dönemi için yasa tasarısının hazırlanması beklentisiyle geliştirildiği belirtildi.

TFOMS'ların tıbbi sigorta kuruluşları olarak hareket etmelerine izin verilecek

Tematik belgeye göre, bölge başkanları artık kendi bölgelerindeki sağlık sigortası kuruluşları üzerinde bölgesel fonun (TFOMS) yetkisinin uygulanmasına en az üç yıllık bir süre için karar verebilecek.

Sorumlulukları arasında poliçelerin kaydı, yenilenmesi ve düzenlenmesi, sigortalı kişilerin kayıtlarının tutulması, kliniklerde tıbbi bakımın ödenmesi, kişisel kayıtların toplanması ve işlenmesi ve tıbbi bakımın türleri, kalitesi ve koşulları hakkında bilgi sağlanması yer alacaktır.

Bu yenilik, bölgesel zorunlu sağlık sigorta fonlarının (TFOMS) dört yeni bölgede (DPR, LPR ve Zaporizhia ve Herson oblastları) resmen işlevlerini yerine getirebilmesi için gereklidir. 2022 yılında, sağlık sigorta şirketlerinin bu bölgelerde faaliyet göstermesinin yasaklanacağı ve tüm sigorta yetkilerinin bölgesel fonlarla sınırlandırılacağı duyurulmuştu .

Federal Yasa, yeni bölgelerde zorunlu sağlık sigortasının organizasyonunu ayrıntılı olarak düzenleyecek.

2024 yılından itibaren, yeni bölgelerdeki sağlık hizmetleri kısmen federal bütçeden, kısmen de Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'ndan (FFOMS) doğrudan bütçe içi transferlerle finanse edilecektir. 2024 yılında bu bölgeler için zorunlu sağlık sigortası bütçesi 39 milyar ruble iken , 2025 yılında 58,1 milyar rubleye yükselmiştir. Sağlık Bakanlığı, Federal Yasa'da, Rusya Hükümeti tarafından Bakanlık ile ortaklaşa belirlenen bir listedeki belirli sağlık kuruluşlarının bu kaynaktan zorunlu sağlık sigortası fonu alacağını açıklığa kavuşturmayı önermiştir.

Değişiklikler, 2026 yılındaki sağlık hizmeti ödemelerine ilişkin bazı teknik ayrıntılar getiriyor. Özellikle, yeni bölgeler için işsiz nüfusa yönelik zorunlu sağlık sigortası (CMI) için 2026 yılı sigorta primi oranının belirlenmesinde kullanılacak farklılaşma katsayısı, DPR ve LPR için 0,3340, Zaporizhia ve Herson oblastları için ise 0,3333 olacaktır. Sigortalı kişi sayısı, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu (FFOMS) ve Bölgesel Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu (TFOMS) tarafından kişiselleştirilmiş kayıtlara dayanarak belirlenecektir. Son verilere göre, dört bölgenin toplam sigortalı sayısı 3,2 milyon kişidir .

Yabancıların zorunlu sağlık sigortası (SSG) poliçelerine erişimi zorlaşacak.

Sağlık Bakanlığı, diğer hususların yanı sıra, belirli yabancı vatandaş kategorileri için zorunlu sağlık sigortası (CMI) alabilmek için asgari sigorta süresinin (işverenin prim ödediği yıl sayısı) üç yıldan beş yıla çıkarılmasını önerdi. Bu meslek mensuplarına ve ailelerine 2023 yılında tam CMI kapsamı sağlandı . Teorik olarak, bu gruptaki ilk yabancılar CMI poliçelerini 2026 gibi erken bir tarihte alabilirler; ancak mevcut öneri onaylanırsa, son tarih 2028'e ertelenecektir.

FFOMS çalışanları konut yardımı alıyor

Yasa, FFOMS çalışanlarının tek seferlik konut yardımı almalarına olanak tanıyan bir hükümle desteklenebilir. Şartları ve koşulları Rusya Hükümeti belirleyecektir. Sosyal güvenceler, fonun devam eden faaliyetlerinin mali ve lojistik desteği için ayrılan FFOMS bütçesinden finanse edilecektir. 2024 yılı sonu itibarıyla bu bütçe kalemi 1,9 milyar rubleye ulaşmıştır.

Zorunlu sağlık sigortası fonlarının hedefli kullanımına ilişkin koşullar netleştiriliyor

Genel kurallara göre, zorunlu sağlık sigortası sistemi kapsamında faaliyet gösteren tüm sağlık kuruluşları, mali yıl sonunda genellikle hedeflenmeyen giderler olarak kabul edilen ve zorunlu sağlık sigortası sözleşmesinin tüm şartlarının karşılanması koşuluyla, fon harcamalarına izin verilmektedir. Sağlık Bakanlığı tarafından sunulan taslak, bölgesel, özel klinikler ve federal sağlık kuruluşlarının resmen ayrılmasını önermektedir. Ancak, fon harcama şartları ve koşulları, mevcut yasa versiyonundan değişmeden kalmaktadır.